위관영양

< 위관영양 >

L-tube Feeding

 

 

 

위관영양이란 삽입된 위관을 통해 영양분을 섭취하게 하거나 수분과 약물을 투여하는 것이다.

위관영양은 대상자가 정상적인 방법으로 음식물을 섭취할 수 없을 때, 대상자의 영양상태를 강화시켜 주기 위해 실시한다.

따라서, 대상자가 스스로 음식물을 섭취할 수 있을 때까지 위관을 통해 안전하면서도

효과적으로 음식물을 공급해 주는 것이 간호사의 주요한 책임이다.

 

 

 

 

 

● 위관 삽입 ●

1. 정의 및 목적

         ① 위관삽입 : 코나 입을 통해 식도를 지나 위까지 위관을 삽입하는 것이다. .

② 비위관 : 가장 많이 사용되는 위관으로. 코를 통해 식도를 지나 위까지 삽입된다.

③ Levin tube : 비위관 중 가장 흔히 사용됨.

④ 목적 : 여러 가지 이유로 음식물을 삼킬 수 없는 대상자의 경우 위관을 통해 음식물을 제공하거나 처방난 약물을 투여하기 위해

⑤ 수술 예정 대상자 : 수술 6~8시간 전부터 음식물과 수분을 섭취하지 않게 하지만, 그럼 에도 불구하고 수술 후 대상자에게서

     구토와 위의 팽만으로 인한 불편감이 생길 수 있 다. 이것을 방지하기 위해 위관을 삽입하여 삽입된 위관에 흡인기를 연결시켜

     위내용물 과 가스를 제거하므로써 수술 후 대상자의 편안함을 도모할 수 있다.

 

2. Levin tube

① 종류

    - 플라스틱 : 단단하고 투명

    - 부드러운 굵은 고무 : 삽입시 코와 식도를 덜 자극하기 때문에 많이 사용됨.

② 크기

    - 성인용, 아동용, 신생아용으로 구분

    - 관의 굵기에 따라 "French"로 표시
    - 크기를 나타내는 숫자가 클수록 더 굵은 관.

③ 길이 : 1.2cm (흔히 사용되는 크기는 14~16Fr.)

④ 모양

    - 보통 위 속에 삽입되는 구멍이 1개

    - 관의 옆면을 따라 4개의 구멍

    - 연결기 : 위 속에 삽입되지 않은 부분은 마개를 끼우거나 흡인기에 연결

 

3. 간호

① 위관삽입이 대상자에게 불안을 야기시키고 불편한 경험이라는 것을 이해해야 함.

② 대상자에게 관심을 보이면서 대상자의 질문에 대답해 준다.

③ 위관삽입으로 인해 대상자가 무엇을 기대할 수 있는지, 위관삽입 동안 대상자가 무엇을 도와줄 수 있는지 설명.

④ 대상자에게 위관삽입 절차와 위관이 코를 통과할 때 불편감을 경험하게 됨을 설명.

⑤ 코 속에서 약간의 출혈이 있을 수 있으며, 목구멍 뒤쪽으로 삽입될 때에는 메스꺼울 수 있음을 설명.

⑥ 체위변경 격려 : 위관삽입 대상자는 위관이 빠질 것을 염려하여 체위변경하는 것을 불안 해 함.

 

4. 절차 및 방법

① high Fowler's position : 중력에 의해서 위관이 위까지 쉽게 도달할 수 있고 위관삽입 도중 구토가 발생해도

     토물을 쉽게 뱉어 내게 할 수 있으며 흡인의 가능성 감소.

② 콘택트 렌즈나 의치 확인하여 제거 : 위관 삽입시 콘텍트 렌즈가 눈 속에서 찢어지거나 의치를 흡입할 가능성 배제

③ 위관삽입 길이 : 코 끝에서 귓불까지의 거리에 귓불에서 흉골의 검상돌기까지의 거리를 합한 것. (반창고로 위관에 삽입길이 표시해 두기.)

④ 고무로 된 위관 : 삽입 전 20분 동안 얼음에 담가 두어 위관이 목 뒤로 넘어갈 때 비틀 어지거나 구부러질 가능성 줄이기.

⑤ 플라스틱 위관 : 흐르는 따뜻한 물에 데워 위관을 좀더 유연하게 만들어 삽입시 점막과 의 마찰과 점막에 상해를 입힐 가능성 줄이기.

⑥ 위관 삽입 동안 : 대상자에게 물을 마시게 하면 식도의 연동운동을 자극하고 후두개를 폐쇄시켜 위관이 아래로 내려가는 것 쉽게 해 줌.

 

5. 무의식 환자

① 대상자의 호흡과 호흡 사이에 위관을 밀어 넣어 위관이 기관 속으로 들어갈 가능성을 최 소화.

② 위관이 기관 속으로 들어갔을 경우에도 기침반사가 일어나지 않기 때문에 청색증이 나타 나지 않는지 주의해서 관찰.

③ 필요시, 위관삽입 전에 airway 삽입 : 혀가 안으로 말려 인두가 폐쇄되는 것 방지하고 혀가 제위치에 놓이게 해 줌.

 

6. 위관이 제대로 삽입되었는지 확인하는 방법

① 상복부 위 검상돌기 아래에 청진기를 놓고 5~10cc의 공기를 위관 속으로 집어넣을 때 “콸콸”거리거나 “빵”소리가 들려야

      제대로 삽입된 것임.

② 위관의 끝을 물 속에 담가 보아 공기방울이 나오는지 확인 : 위 속에 삽입되었을 경우 공기방울이 거의 나오지 않고,

     기관 속에 삽입되었다면 호흡할 때마다 공기거품 소리

③ 주사기를 위관에 연결하여 위내용물을 흡인할 때, 물과 위내용물이 나오는지 확인.

 

7. 위관 교환 시기

① 위관이 막힌 경우

② 위관이 비점막을 자극하는 경우

③ 미생물이 증식하여 감염발생 가능성이 있는 경우

 

● 위관 영양 ●

1. 정의 및 목적

          ① 목적 : 정상 소화기관을 가지고도 구강으로 음식물을 섭취할 수 없는 대상자에게 적절한 영양분과 수분을 공급하여

               영양상태를 균형 있게 유지시켜 주기 위해 실시하거나 처방난 약물을 투여하기 위해.

② 시간간격

    - 의사 처방 또는 24시간에 걸쳐 시간간격 두고 연속적 주입

    - 16시간 동안 일정한 시간간격으로 주입

    - 나머지 8시간을 주입하지 않음.

③ 종류 : 깔때기나 주사기 사용, feeding bag 이용

 

2. 주입액

① 표준용액 : 필요한 기본영양소를 모두 함유하도록 구성.

② 고칼로리 용액

    - 1ml당 2kcal로 구성된 영양분 함유.

    - 지속적으로 고칼로리 용액 주입시 대상자에게 설사와 구토 유발 가능

③ 특별 용액

    - 장운동 촉진 : 섬유소 많이 함유

    - 상품화된 용액의 사용보다 대상자의 상태에 맞게 영양과에서 만들어 공급

 

3. 수분공급

① 공급되는 수분의 양 : 의사의 처방 또는 간호사가 대상자의 소변상태 관찰하여 주입

② 소변색이 옅으면 수분의 양이 충분하지만, 소변색이 짙으면 수분이 필요한 것으로 판단.

③ 목적

    - 수분이 필요해서

    - 지정된 시간 이외에 영양분을 공급하기 전이나 후에 위관을 세척하기 위해

    - 약물 투여 후 위관 세척 위해

 

4. 약물 주입

① 수분형태로 주입 : 알약은 갈아서 물에 녹이고 캡슐에 들어 있는 약은 물에 녹여서.

② 약물 물에 녹이기 전에 물에 녹여도 되는 것인지 반드시 확인

③ 위관 세척 : 위관 통해 약물 투여시 약물조각이 위관을 막지 않도록 반드시 물 주입.

 

5. 절차 및 방법

① 45도 정도로 앉은 자세 : 중력에 의해 주입용액이 쉽게 흘러 내려가도록 앉은 자세

② 대상자가 일어나지 못하면 오른쪽으로 눕힌다. : 토했을 경우 흡인의 가능성 감소

③ 실시 전, 위내용물 흡인해 냄으로써 위관이 제자리에 삽입되었는지 확인하고 지난 번 시 간에 주입한 음식물의 소화여부 확인.

     (위내용물이 모두 위액일 경우 다시 위 속으로 집 어 넣어야 함)

④ 용액을 아주 천천히 주입 : 1분에 50cc 이상 주입하지 않아야 위의 갑작스런 확장 피함

 

6. 부작용

① 위의 갑작스런 확장(빠른 주입시) : 메스꺼움, 구토, 장경련, 설사

② 흡인 : 흡인기를 대상자 가까이에 준비해 두어야 함

③ 위관의 폐쇄와 위관이 잘못 삽입되는 것, 위관에 의한 점막자극, 위팽만감

④ 설사 : 너무 빨리 용액이 주입되거나 너무 찬 경우,

⑤ 알러지 : 용액의 삼투압이 높은 경우 젖당이 함유되어 있어 발생

⑥ 대상자 피부의 긴장감 : 대상자 구강점막과 입술을 잘 관찰

⑦ 탈수현상 : 피부 탄력이 없고 주름이 잡히며 건조하게 하고 입술과 혀, 점막 건조.

⑧ 입안 건조, 목의 통증, 갈증, 가치박탈감 : 구강간호 자주 해 주기, 입술 및 콧구멍에 윤 활제 발라 주기, 언제나 밝고 즐거운 대화 나누기

 

● 절차 ●

1. 위관 삽입

① 손을 씻고 필요한 물품 준비.

② 위관을 사용하기에 적절하게 준비 : 고무관은 얼음물, 플라스틱관은 따뜻한 물

③ 물품을 침상가로 가지고 가서 대상자 확인

④ 대상자에게 절차 설명하고 사생활 보호 위해 스크린 쳐 주기

⑤ 대상자가 콘택트 렌즈나 의치를 하고 있는지 확인하여 제거

⑥ 가능하면 대상자를 일어나 앉게 하고, 일어날 수 없으면 반듯하게 눕힌다.

⑦ 턱 밑 가슴에 수건을 펴 놓고, 위관을 삽입할 길이를 재서 반창고로 표시

⑧ 위관 삽입할 때 대상자에게 입으로 숨을 쉬고 자주 삼키도록 설명.

⑨ 위관에 수용성 윤활제 바르고 머리를 약간 앞으로 구부린 상태에서 부드럽게 삽입

⑩ 위관이 인두에 도달하면 대상자에게 턱을 가슴에 대고 얕은 호흡을 하게 한다.

⑪ 위관을 식도 속으로 밀어 넣고 소량의 물을 마시게 하고, 위관을 함께 밀어 넣는다.

⑫ 대상자에게 청색증, 구역질, 기침, 호흡곤란의 증상이 있는지 확인.

⑬ 위관이 위에 잘 삽입되었는지 확인.

⑭ 위관이 빠져 나오지 않게 반창고로 코와 뺨에 고정시키고 위관 끝을 옷에 고정시킨다.

 

2. 위관영양

① 손을 씻고, 처방된 용액을 포함하여 필요한 물품 준비 후 침상가로 가져가 대상자 확인.

② 대상자에게 절차 설명하고 45도 정도 앉은 자세 취하게 한다(일어나지 못하면 오른쪽)

③ 대상자 옷에 고정시킨 위관 뽑은 후 위관이 위에 잘 삽입되었는지 확인.

④ 위관에 처방된 용액을 주입할 주사기 연결한다.

⑤ 방안 온도의 물 15~30cc정도를 주사기에 붓고 위관에 있는 클램프를 열어 천천히 주입

⑥ 주사기 끝에 물이 도달했을 때 처방된 용액 천천히 주입한다. 1분에 50cc 이상 안됨.

⑦ 처방된 용액을 모두 주입하여 주사기 끝에 용액이 도달했을 때, 방 안 온도의 물 30~60cc를 넣어 위관을 씻어 준다.

⑧ 위관에 물이 다 주입되기 전에 위관을 꺾은 후 주사기를 빼고 위관의 입구를 막은 후 고정시킨다.

⑨ 주입한 후 같은 자세로 30분 이상 있게 하여 토하지 않게 하고 기록한다